按日存档: 2019年10月11日

在国内都很难被彻底治愈的丙肝,竟能在印度被治好?近年来,由于廉价药在印度的发展,不少患者会选择去印度接受治疗并购买药品。同时,随着人们生活水平的提高,去美日等发达国家接受更高水准的医疗服务不再是难事,也不再是富豪病人的特权。

国内治丙肝陷入无药困局

2014年3月,青岛市民杜先生在体检后得知,自己体内的转氨酶超标。“转氨酶超标,说明肝脏功能出了问题。进一步检查最后确诊得了丙肝。”丙肝对患者日常生活并没有影响,也没有任何外在的症状,但从长期看,丙肝有损肝健康,会导致肝硬化,甚至可能转为肝癌。

为了防止丙肝转化成肝硬化,杜先生选择在国内进行干扰素治疗。“每周都要注射干扰素。”到去年6月,杜先生接受了一年多的传统治疗,同时承受着干扰素带来的脱发、内分泌失调、情绪激动等副作用的影响。但他在复查时,仍被查出了肝硬化,不能再使用干扰素。

在我国,杜先生只是3000万丙肝患者中的一个。目前国内的治疗手段是干扰素加利巴韦林的方式,副作用大,治愈率不高,还极易发展成肝硬化、肝腹水。但在去年,一种丙肝新药在美国、印度上市,其对丙肝的治愈率达到了90%以上。

杜先生在朋友的介绍下决定去印度进行跨境医治。“当时,我找了北京的一家中介,对方要了国内的病历、化验单和诊断报告,办了医疗签证。机票、住宿加看病费用加起来,一共需要48000元,另外交了2万元押金。”经过两个月的预约等待,去年9月,杜先生在中介人员的陪同下搭上了飞往印度新德里的飞机。

在新德里一家名为阿波罗的医院,杜先生做了病毒量检测。“根据测试结果,当地的主治医生开了丙肝新药索非布韦的处方和12周疗程的药。”杜先生在新德里总共待了7天,回国时带回了在国内“日思夜想”的丙肝新药索非布韦。

经过12周的药物治疗,杜先生再去医院复查的时候,指标已逐渐恢复正常,丙肝已经转阴。

去印度看病一个疗程省几十万

不少像杜先生一样的肝病患者,尤其是丙肝患者,选择赴印度进行跨境治疗。“去一趟需要4万-5万元。说白了,很多去印度治疗丙肝的病人,目的就是低价买到丙肝新药。”省内一家三甲医院的肝病专家介绍。

印度被称为“世界药房”。印度政府允许生产仿制药,因此,不少丙肝新药的仿制药得以大量生产且成为畅销品,国人远赴印度就医大多也是奔着仿制药去的。相对于巨大的药物差价,通过中介公司进行跨境医疗的费用对患者来说其实并不高。

丙肝新药的差价有多大?美棣康医学博士解释,首先,大量丙肝治疗药物在国内是买不到的。尤其是新药,进口药进入国内需要严格的审批流程和临床实验,通常来说,国外新药进入国内,至少需要两年,甚至有些药物引进会评估成本,最终放弃申请进入国内

这也造成了悬殊的药价。“拿治疗肝病的小分子药物来说,这种药在美国价格高达1000美元一粒,有人形象地说,一粒药相当于两部苹果手机。而同样的药物在印度只需要百分之一的价格,也就是10美元左右一粒。”美棣康创始人席涛介绍,这类小分子药物,病人需要吃三个月,一天一粒,算下来是一笔不小的开销,而且还要辅助其他药物。基本上,光吃药的话,一个疗程就得花费几十万元,很多人根本吃不起。

如此大费周折出国买药,效果如何?席涛表示,国外陆续出现的一些治疗丙肝的特效药,索非布韦、达卡他韦、吉二代等,对丙肝的治愈率达到了90%以上。很多去印度买药治疗的患者都会来医院里进行定期的病毒检查,结果显示效果都不错。药物治疗相对于传统治疗,效果更好。

印度药房各种各样的仿制药

没有问诊检查直购仿制药得不偿失

去印度治病是看中了他们的廉价药,但部分患者对更高水平的医疗服务也有需求。

广州美棣康医疗中介市场部相关人员介绍,有些患者在国内找不到更好的方案时,往往会考虑去国外尝试新手术方式、新药等。比如心脏手术,在亚洲心脏病治疗排名第一的日本榊原纪念病院,可以实施非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术,不使用人工心肺机,患者创伤小,并能避免使用人工心肺机导致的并发症。

多家跨境医疗机构介绍,去往发达国家医院进行海外就医,价格可能会高达上百万元人民币,治疗周期通常为一周到几个月。相比之下,美国、日本等最为发达的国家治疗费用也略高。“从去年下半年到今年,来咨询的客户明显增多。近一年来,我们服务的客户已经超过1000人。热门的体检医院和项目通常需要提前两到三个月进行预约,普通医院的预约一般是一至两个月。”美棣康服务机构专注于做跨境印度医疗服务。

当然,不同国家的医疗重点也不尽相同。“日本在体检水平、医生能力、检测设备、体检项目设计等方面都非常优秀。要进行早期肿瘤筛查、疾病隐患排除,应该首选日本。”美棣康海外就医市场部相关人员说,综合考虑服务水平、距离、文化、人种等因素,客户在选择国家时还是比较倾向于美国和日本。“然而，印度正以其超高的性价比而成为医疗旅游中的一匹黑马。”

印度知名的富通医院（fortis），简直就像一个大型的shopmall vip room

不少跨国医疗机构表示,他们不建议患者图便宜仅买仿制药。“再好的药也得在正规医院进行对症检查后,以处方的方式开列并服用。以丙肝为例,丙肝的治疗一定要先区分基因分型才能对症用药,不进行问诊及检查,直接去购买便宜的仿制药会得不偿失。”美棣康医学博士建议。

跨境医疗中介，倒下一家又起十家

随着跨境医疗的兴起,服务机构也是“倒下一家,又起十家”。病急乱投医,很多患者选择出国就医是赌上了所有家当的。因此,患者在选择服务机构时,该如何辨别“黑中介”就显得尤为重要。

对此,齐鲁晚报·齐鲁壹点记者咨询国内多家大型服务机构得知,企业资质应该是首要关注点。“很多公司拿和医院日常沟通往来的电子邮件作为授权文件来误导消费者,说是和多家医院‘深度合作’。比如针对赴日本治疗的业务,有些机构挂出了医院和专家的介绍,但拿不出身元资质(类似于中国的担保资质)和合作契约书。这说明该机构其实未经医院正式授权,不具备直接和医院合作的资格。”一家医疗服务机构相关负责人表示。

“有些中介利用高度的信息不对称,收较高的费用,其实只做了简单的前期预约工作,后期的服务全部外包给当地的兼职人员或者其他机构执行。”广州美棣康相关负责人建议,选择服务机构的时候,要亲自或者委托自己的家人、朋友上门实地考察。

相信很多国人都有着这样的看病经历，医院里人满为患，人声嘈杂的更像是菜市场，排了几小时队，终于轮到自己，刚刚叙述完病情，还未等把医院的椅子坐热，就得换下一个病人进来，满腔的疑问、满腹的委屈为医护人员的催促生生打断，即使吃完药，起了作用，心情也未必好。

我们理解医护人员面对超额门诊量时的焦急心情，也明白了越来越多国人选择出国就医的初衷，到国外医院看病，即使病着，也要有尊严。

“平均来说，普通门诊能够分配给一个病人的时间大概为5分钟，专家门诊为10分钟，特需门诊则为15分钟。”这是一位国内知名的胸外科医生曾经向健康时报记者算过的一笔账。

中国患者也能享受到国际顶尖的医疗服务

出国看病事业开始朝向产业化方向发展。据统计，2015年，我国跨境医疗人士为3000人，预计今年，这一数字将突破5000人。虽然出国看病的人数在我国的人口基数来看，还微乎其微，但它的发展速度却显示出这一行业的迅猛之势。

美棣康与多家印度顶级医院展开国际间的战略合作，并获取官方授权。

导语：海外就医，对于很多没有出国经历及语言基础的患者来说，无疑是举步维艰，困难重重。希望我的经历能帮助到一些患者朋友。

个人病史：
• 丙肝基因分型1b型，无肝纤维化和肝硬化；
• 赴印前丙肝病毒RNA定量1.18 E+4， 10的4次方，服药前用过三个周期的干扰素，副作用较大不能耐受。

一、质疑
和所有患者一样，毕竟牵扯到自己吃的治病药，我起初对海外就医甚至海外药品的安全性都存在着一种质疑态度，比如：
1、国外新研制的药品是否可靠安全？
2、印度仿制药品与原厂药是否有着一致的药效？副作用是否比原厂药大？该选择哪个厂的仿制药？
3、海外就医服务机构是否靠谱？带去的医院权威性如何？拿到的药是否是真药？

二、探索
而为了解决这些质疑，我通过查阅书籍、搜索互联网（贴吧，微博包括药品官方网站）等各种渠道查阅了很多相关的资料，才慢慢接受并认可这种就医方式。
分享一些关于丙肝治疗的资料，病友可以参考（这些仅是我个人主观认知行为，不专业，也不代表任何用药建议，如据此选择治疗方案，后果自负哦）：

1、书籍：
《当丙肝找上你》延边大学出版社朴红心主编 2013年1月第一版
其中详细介绍了丙肝的由来、发展结果、检测指标以及治疗（由于此书出版时候吉利德小分子药物并没有问世，书中只介绍了干扰素治疗的情况）

2、百度丙肝吧：
比较知名的有Happywanny、addoerl、阿炳的帖子，其中Happywanny、addoerl都是相关方面的医药从业者，阿炳是资深病友， 他们经常分享一些最新动态和解答病友的问题，没事闲逛可以看看（但值得警惕的是，里面有不少药品代购和托，不要轻信，以免上当受骗）。

◆ 分享炳叔话丙肝的一段经典总结，通俗直白易懂：

“前几天有大大发帖论述治疗丙肝复发的观点，我也说说我的看法，干扰素只能提高自身免疫力，靠自己的防御系统杀病毒，利巴韦林是是细胞壁磷酸化来抑制病毒， 所以打针吃药只能控制病毒的复制，病毒到了血液和体液之后就会被消灭，当病毒还隐藏在肝细胞时，淋巴细胞是不可能攻击病毒的（因为免疫细胞不可能到细胞内部的吞噬病毒， 因为细胞不能进入另一个细胞），打个比方，病毒就是小偷，靠吃细胞里的营养生存，细胞好比一个粮食仓库，小偷躲在仓库里偷吃之后复制成很多小偷，仓库没吃的了才会破开细胞壁出来， 打针的作用就好比警察，只有跑到仓库外面的小偷才能被抓住，利巴韦林的作用就是加固细胞壁，让没有小偷进去的仓库不容易被小偷进攻，也让进去了小偷的仓库里的小偷不容易出来。 所以目前治疗方法是间接治疗，就是被动的抓小偷，转阴就是细胞外面没小偷了，疗程的作用就是要将困在仓库里的小偷更换掉，因为被病毒侵占的细胞新陈代谢之后就没病毒了，复发的原因就是， 一边在杀毒，一边还有漏网的小偷感染新细胞，还有一个原因就是病毒躲到骨髓细胞等代谢慢的细胞里，等到疗程结束之后在出来就可能复发，保证疗程就是减少这种事情的发生， 快速应答和早期应答治愈率高就好比警察抓小偷的效率很高，所以复发概率小，可减少疗程，1型就好比小偷反侦察能力强，不容易抓住，停针之后少数漏网之鱼容易卷土重来，所以疗程要长， 应答的作用就是病毒减少都感染量之下之后，自身免疫力能控制病毒发展，就像坏分子在人民的海洋里无法遁形，久而久之病毒就死光了，就痊愈了。所以复发要看疗程，疗效好坏，病毒型号， 自身免疫力等因素，多种因素交织之后，具体什么原因复发就很难说了，比较病毒太小了，总得来说，停针之后还有新的病毒破壁而出，这时自身免疫抗不过去就复发了，新药的作用就是直接针对病毒杀灭， 所以治愈率高，白和中低的人停针之后更危险，因为免疫差，尽量少打升白针，这是透支免疫力，升白要早吃，白开始下降就防范，毕竟白低了很容易，升起来慢。

3、文章：
HCV药物研发进展综述（一）~（六）（“今日头条”或者直接百度搜索） 里面详细介绍了丙肝小分子药物的作用原理、进展情况，比较专业，一般人可能不能完全看明白，但可以对药物机理有一个系统认识。

4、新版《丙型肝炎防治指南》2015年更新版：
2015年10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同发布。更新版加入了对口服小分子药物的推荐及治疗建议。

5、印度仿制药品官网：
目前知名的仿制药品牌NATCO,HETERO,MYLAN（搜索国外官网使用谷歌搜索，会更加准确；如果英文不是很好，可以下载金山词霸，翻译全文）。

大致比较了一下，现在市场中代购的大多是NATCO,HETERO药厂生产的，MYLAN主要销往医院药房。搜索了关于MYLAN制药的介绍： 迈兰公司（Mylan）是一家全球著名的仿制药和制药公司，公司总部位于美国宾夕法尼亚州塞西尔乡。2007年，公司收购印度矩阵实验室有限责任公司控股权，生产活性药物成分仿制药的顶级生产商，德国默克仿制药业务。通过这些收购，公司已经从美国第3大仿制和药品公司成长为世界上第2大仿制和制药公司。因此最终锁定购买MYLAN制药生产的吉利德二代。

三、实践：
在去印度之前，我还停留在只是寻找靠谱真实的购药渠道上。因此探索了不少渠道，也发现一些弊端，总结如下：（这些仅是我个人主观认知行为，不专业，也不代表任何用药建议，如据此选择治疗方案，后果自负哦）

1、网络贴吧、QQ群，淘宝代购渠道：
真假混杂，有可能能买到真的药，但是我缺乏专业能力去鉴别，也很难去鉴别。很多家代购都说可以海外直邮，但之前看过一篇关于韩国化妆品海外直邮造假的案例，心有余悸，不大敢去尝试。但是这不代表对代购的完全否定，肯定市场上有良心代购，但是本人愚钝胆小，不敢尝试。

2、某些海外直邮购药渠道：
提供海关报关凭证，物流凭证，价格也确实很优惠，看似很真很靠谱，但是同第一条，没有看到现场购药流程，还是不放心。

3、自己报旅行团，直接去医院看病买药：
很多旅行团听闻要离团买药，都表示拒绝，怕担风险；后来找到一家同意的，但需要签署一篇免责声明，也就是买药行为完全是个人行为，产生一切后果比如海关扣留药品等均由个人承担，说实话我更担心的是海外就医无法预约到对口的医生、无法找到对的医院和对应卖真药的药房，所以权衡一下还是放弃。

4、海外就医服务机构：
咨询了几家国内专注这块海外就医的机构，对比了他们去的医院（哪个城市哪家医院）、邀约的医生、拿的药品厂家以及拿药付款的方式等等，最终经过专业性筛选和综合性价比评估，选择了一家海外就医团队帮忙服务。经过此次整个行程，使我对海外就医有了新的认识，以往只是觉得出国只是买药，而通过此次就医， 使我认识到海外就医是对自身病情的一种负责，因为从国外医生的角度，可能和咱国内专家的诊断方式乃至用药判断还是有一些区别的，毕竟吉利德二代是美国研发，印度授权仿制，因此对于对应国家的医生来说，也许他们的诊断会更加权威专业，起码我是这么认为。

四、印度海外就医过程记录（分享）：

（一）Fortis富通医院看病

在印度，和国内不同的是，比较好的医生专家和检测设备都在私立医院，富通医院就是著名的几家之一，进入医院门口，管理非常严格，我们几个人准备进电梯时候，都被保安拦住，问清具体预约哪个科哪个医生，才让进去（可能看我们是外国人的原因）。

◆ 进入候诊大厅，病人不少，几乎座位坐满，但非常安静，没有国内医院的嘈杂，在病人脸上几乎看不到痛苦的表情，让人都忘了这是一家医院，而更像一个疗养中心，非常舒服。接着翻译帮我们填写挂号单（挂号单填的信息很细致，要写国内住址包括父母姓名，紧急联系人电话等，当然，大致填写即可），然后就是等号，跟国内差不多，等待导诊叫号，排队看病。

◆ 终于来到医生办公室，见到预约的医生，翻译给印度肝病专家看出国前他们根据我们国内诊断报告翻译好的病例报告，并且大致介绍我的病情，专家给我建议做相关检查，再根据检查结果确定治疗方法（国外的医生态度非常友好，耐心，你可以把所有疑惑的问题，通过翻译人员询问医生，医生都会认真解答）。

◆ 根据医生的建议做好检查，医生看了检查结果，给开了对应疗程的口服药，并医嘱用药剂量及吃药时间。

◆ 另外医生对待病情诊断非常严谨负责，有一套专业的界定标准，同时要求必须进行几次远程（根据病情情况确定次数）

◆ 回访复诊，就是到时把报告通过机构翻译后传给他，跟踪用药情况。

（二）Fortis医院药房取药
顺便说一下，在印度这个国家，医院和药房是单独结算的，也就是说医生只负责看病开处方，与药房没有业绩挂钩，我觉得应该这样，医药分离，公开透明。

◆ 拿到了处方药，又核实了下药盒的生产日期、以及吉利德公司授权生产的字样。

◆ 回国后开始服药，两周后检测病毒量在正常范围之内，检测不到丙肝病毒，成功转阴。

◆ 医生建议我继续按疗程服药，并定期进行高精度丙肝病毒RNA定量检测。服药一个月，三个月和停药后三个月分别做丙肝病毒RNA 定量，跟踪治疗效果，病毒量检测均为正常范围内，检测不到病毒，则为治愈——对此我十分期待。

◆ 以上就是我的印度就医历程，感觉不虚此行，拿到新检查报告心里踏实了很多，分享一下，希望能够帮到更多的病友早日康复！